Люди заболевают ковидом даже после прививки. Нас опять обманули, и «Спутник» не работает? (Спойлер: все работает!)

1. Что случилось?

Все больше людей пишут и говорят о том, что они заболели после прививки, хотя считается, что именно вакцинация — лучший способ борьбы с пандемией, а «Спутник» — хорошая вакцина. Из-за этого может показаться, что власти и СМИ что-то недоговаривают.

2. Прививка помогает? Да или нет?

Да. Но ни у одной из существующих вакцин нет 100%-эффективности — а значит, часть вакцинированных все равно будет заболевать.

Когда о вакцине говорят, что она эффективна на 90%, это не значит, что 90% привившихся не заболеет. Это значит, что вероятность заболеть конкретного вакцинированного снижается в среднем на 90%.

Чуть подробнее

Представьте две группы по 100 человек, в одной из которых все привились, а в другой — нет. Предположим, что тех и других поместили в одни и те же условия — например, в Москву 2021 года. Эффективность 90% значит, что даже если все невакцинированные заболеют (это экстремальный, гипотетический пример), то к этому моменту среди привитых заболевших будет не более 10 человек, то есть каждый десятый. Вот формула для такого случая: N×(1-VE)=100×(1-0.9)=10 человек. Если эффективность равна 50% — заболеть может каждый второй, если 95% — каждый двадцатый.

3. Но случаев заболевания среди тех, кто привился, все больше!

Да, и это вполне логично. По двум простым причинам:

со временем число вакцинированных растет
время идет, и вероятность в какой-то момент встретиться с инфекцией для каждого вакцинированного постоянно увеличивается

Если кампания вакцинации в стране идет успешно, то однажды число заболевших среди вакцинированных может стать даже больше, чем среди тех, кто отказался от прививки. Не удивляйтесь, если такие новости придут из Израиля, Катара или Великобритании. Недавно, например, в США, где уровень вакцинации уже очень высок, число зафиксированных случаев заболевания превысило 10 тысяч человек.

Это может выглядеть как аргумент против эффективности вакцин, но на самом деле это связно лишь с тем, что доля вакцинированных становится очень большой.

4. Если вакцинированные заболевают, то так же тяжело?

По статистике, после прививки болезнь протекает существенно легче. Вероятность тяжелого заболевания после вакцинации (точнее — спустя больше недели после второго укола) снижается настолько, что подсчитать ее становится уже довольно сложно. В рамках клинических исследований для этого просто не хватает добровольцев, даже если их десятки тысяч. В исследовании Pfizer, например, был всего один человек (.pdf, стр. 65), заболевание которого классифицировалось как «серьезное» (severe). Поэтому эффективность против тяжелых случаев и наступления летального исхода считают уже исходя из применения вакцин после регистрации.

Такие данные есть по зарубежным вакцинам

Вот они

Такие данные есть по странам, где идет массовая вакцинация, и только по тем вакцинам, которые там применяют. По данным из Катара, например, эффективность вакцины Pfizer спустя 14 дней после второй дозы против тяжелого, критического заболевания или смерти составила 97.4% (доверительный интервал 92,2–99,5%). Правда, таких случаев было зафиксировано всего три.

В Израиле их оказалось больше — 364 человека были госпитализированы с ковидом в тяжелом или критическом состоянии после прививки. Но с учетом общего числа вакцинированных в стране эффективность оказалась фактический той же, что и в Катаре — 97.5% (доверительный интервал поменьше, 97,1–97,8%) против тяжелых и критических случаев (спустя 7 дней после второй дозы). Примерно такой же эффективностью вакцина Pfizer обладает и против летальных случаев. Возраст человека роли не играет.

Но важно понимать, что для каждого конкретного человека невозможно сказать, как бы у него протекал ковид без прививки. Поэтому бессмысленно спрашивать, насколько сильно прививка облегчила болезнь лично ему.

5. Но, как правило, вакцинированные «Спутником» болеют легче и не умирают?

По «Спутнику» пока нет опубликованных научных данных об эффективности против тяжелого течения и смертности. В последней статье в The Lancet есть предварительная оценка в 100% — это объясняется тем, что в клиническом исследовании таких случаев зафиксировано не было, но выборка в нем просто слишком мала, чтобы измерить эту величину.

Российской вакцине необходимо исследование, аналогичное тем, о которых говорилось выше, — где оценка эффективности была бы сделана на миллионах вакцинированных вне рамок клинического исследования. Пока можно только предполагать (хотя довольно уверенно), что «Спутник» вряд ли чем-то отличается от других исследованных вакцин — а они очень хорошо справляются с предотвращением тяжелого течения болезни, вне зависимости от типа, к которому принадлежат.

Но исключения, конечно, возможны и, к сожалению, неизбежны: в Израиле в начале апреля 364 человека (на много миллионов) были госпитализированы с ковидом в тяжелом или критическом состоянии после вакцинации Pfizer.

6. А может ли вакцинированный человек переносить болезнь бессимптомно, но кого-то заразить?

Может, но риск существенно меньше, чем для не вакцинированного человека. Риск инфекции, в том числе бессимптомной, снижается после вакцинации примерно так же, как и риск болезни. Здесь снова приходится апеллировать к тем же данным по западным вакцинам, так как аналогичного исследования относительно «Спутника» пока нет.

Учитывая, в том числе, такую высокую эффективность вакцин против бессимптомного носительства, недавно американские Центры по контролю за заболеваниями CDC разрешили общение вакцинированных между собой без масок. Следует ли вакцинированным носить маску в общественных местах — вопрос спорный.

7. Значит, даже если после прививки человек заболел ковидом, он не заразен?

Если человек все-таки заболел после вакцинации (у него проявились симптомы, есть диагноз) — значит, в его организме вирус все-таки присутствует и он может стать источником инфекции. В таком случае нужно дождаться выздоровления — инфекционный период продлится не больше 10 дней с начала симптомов.

8. Что еще нужно знать о вакцинах?

Если вы интересуетесь темой вакцинации, можете прочитать наши последние тексты:

Александр Ершов